الأجسام المضادة النووية (ANA)

اختبار ANA (الأجسام المضادة النووية) هو اختبار دم يبحث عن الأجسام المضادة التي تهاجم البروتينات الموجودة في نواة الخلايا.

النواة هي في الأساس «مركز القيادة» أو «الدماغ» لأي خلية في الجسم. توجد العديد من أنواع البروتينات المختلفة في النواة التي تؤدي العديد من الوظائف المختلفة. يمكن أن تكون جميعها أهدافًا لهجوم مناعي.

يستخدم اختبار ANA كاختبار فحص لأمراض المناعة الذاتية بما في ذلك الأمراض الروماتيزمية مثل الذئبة الحمامية الجهازية، والأمراض غير الروماتيزمية مثل أمراض الكبد المناعية الذاتية وأمراض الغدة الدرقية الذاتية وأمراض الأمعاء المناعية الذاتية.

لا يقتصر اختبار ANA على مرض واحد. اختبار ANA الإيجابي القوي يعني أنه من المرجح أن يكون الشخص مصابًا بمرض المناعة الذاتية. ومع ذلك، فإن نتائج الاختبارات الإيجابية لا تحدد نوع مرض المناعة الذاتية.

إذا كان اختبار مضاد ANA للمريض إيجابيًا ولديه سمات سريرية لمرض المناعة الذاتية، فسيتم عادةً طلب اختبارات أخرى أكثر تحديدًا للمساعدة في الوصول إلى التشخيص.

العلم وراء هذا الاختبار

الأجسام المضادة

الأجسام المضادة النووية هي نوع من الأجسام المضادة الذاتية: فهي جسم مضاد ينتجه جهاز المناعة وتستهدف شيئًا تتكون منه أنسجة الجسم.

الأجسام المضادة للنواة

تهاجم الأجسام المضادة النووية البروتينات الموجودة في نواة الخلية.

عادةً ما يتم إخفاء البروتينات النووية عن الجهاز المناعي لأنها داخل النواة والنواة داخل الخلية.

تدور الخلايا باستمرار في أجسامنا وخلال هذا الدوران قد يتم الكشف عن محتويات نواة الخلية لفترة وجيزة لجهاز المناعة. عندما يرى الجهاز المناعي البروتينات النووية، فإن الاستجابة الطبيعية هي محاولة صنع أجسام مضادة للبروتينات. لحسن الحظ، لا يتمكن الجهاز المناعي أبدًا من رؤية البروتينات النووية لفترة طويلة جدًا، لذا لا يمكنه إنتاج العديد من الأجسام المضادة. لذا يمكنك أن ترى أنه يمكننا جميعًا صنع أجسام مضادة للبروتينات النووية.

ومع ذلك، عندما يتمكن الجهاز المناعي من «رؤية» المحتويات النووية لفترات أطول من الوقت، يمكنه تكوين استجابة كبيرة للأجسام المضادة. عندما يحدث هذا، يتم تصنيع الكثير من الأجسام المضادة ويمكنها مهاجمة الخلايا السليمة.

المناعة الذاتية

اختبار ANA هو اختبار «المناعة الذاتية». تحدث المناعة الذاتية عندما يفشل الجسم في التعرف على جزء من نفسه، ويقوم الجهاز المناعي باستجابة ضد خلايا وأنسجة الجسم.

الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) هي مثال لمرض المناعة الذاتية. في الأشخاص المصابين بالذئبة، يقوم الجسم باستجابة مناعية لبروتينات معينة موجودة داخل نواة خلاياهم.

لماذا يتم اختبار ANA

اختبار ANA هو اختبار فحص بسيط للبحث عن الأجسام المضادة في الدم التي تهاجم البروتينات في النواة. يتمثل أحد قيود اختبار ANA في أنه لا يحدد البروتين الذي تهاجمه الأجسام المضادة في النواة. إنه يشير فقط إلى وجود أجسام مضادة في الدم ضد البروتينات في النواة.

يشبه اختبار ANA استخدام مكتشف الأسماك بالرادار. يشير جهاز البحث عن الأسماك إلى وجود أي سمكة تحت سطح الماء، ويعطي فكرة عن عددها. لكنها لا تقول شيئًا عن نوع الأسماك أو ما تفعله الأسماك. وينطبق الشيء نفسه على اختبار ANA. يؤكد اختبار ANA الإيجابي وجود أجسام مضادة ضد البروتينات النووية ولكنه لا يحدد البروتينات التي تتعرض للهجوم.

كيف يعمل اختبار ANA

يعطي اختبار ANA نوعين من النتائج: 1) العيار، و 2) النمط.

النتيجة 1: العيار

يقدم هذا الجزء من اختبار ANA تقديرًا لعدد الأجسام المضادة النووية الموجودة (أي «العيار»).

يتم ذلك عن طريق أخذ عينة من الجزء السائل من الدم المسمى المصل وتخفيفه بسائل يسمى المخفف. تشبه هذه العملية صنع العصير من مركز مجمد حيث يمكن تخفيف العلبة إلى 4 علب من الماء (المادة المخففة).

بالنسبة لاختبار ANA، يتم تخفيف جزء واحد من المصل إلى 40 جزءًا من المادة المخففة (يسمى عيار “1:40”). تم اختبار هذه العينة المخففة بحثًا عن وجود أجسام مضادة لـ ANA. إذا كان الاختبار إيجابيًا، يتم إجراء عينة جديدة بنصف القوة (1:80) واختبارها لوجود ANA. يتم تكرار الاختبار في كل مرة يكون فيها إيجابيًا عن طريق تخفيف العينة إلى 1:160، 1:320، 1:640، 1:1280، وأخيرًا 1:2560.

أقل تخفيف هو 1:2560. عندما تكون الأجسام المضادة موجودة بأقل قدر من التخفيف، فإن هذا يشير إلى وجود عدد كبير جدًا من الأجسام المضادة في الدم، وأن الجسم قد قام بتكوين استجابة مناعية كبيرة ضد البروتينات النووية.

النتيجة 2: النمط

هناك عدة أنماط من الأجسام المضادة النووية. ترتبط أنماط تلوين ANA بشكل فضفاض بأمراض المناعة الذاتية الكامنة. الأنماط المرئية هي كما يلي:

• متجانسة: النواة بأكملها ملطخة بـ ANA. هذا هو النمط الأكثر شيوعًا ويمكن رؤيته مع أي مرض من أمراض المناعة الذاتية. يمكن أن ينتج التلوين المتجانس عن الأجسام المضادة للحمض النووي والهيستونات.
• مرقط: تظهر بقع دقيقة وخشنة من تلطيخ ANA في جميع أنحاء النواة. يرتبط هذا النمط بشكل أكثر شيوعًا بالأجسام المضادة للمستضدات النووية القابلة للاستخراج. يمكن أن يرتبط هذا النمط بالذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة سجوجرن والتصلب الجهازي والتهاب العضلات والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• Nucleolar: يظهر تلطيخ ANA حول النيوكليولات داخل النواة. يمكن ملاحظة ذلك في التصلب الجهازي.
• السنترومير: يظهر تلطيخ ANA على طول الكروموسومات. يمكن أن يرتبط هذا النمط بالتصلب الجهازي المحدود وتليف الكبد الصفراوي الأولي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل ظاهرة رينود.

النمط المتجانس هو النمط الأكثر شيوعًا والأقل إثارة للقلق من ANA.

نتائج اختبار ANA

اختبار ANA الإيجابي يعني وجود أجسام مضادة في الدم ضد البروتينات في نواة الخلية. يعطي العيار فكرة عن عدد الأجسام المضادة النووية الموجودة في الدم.

لا يوضح الاختبار أي شيء عن مدى ارتباط الأجسام المضادة بالبروتينات النووية أو البروتينات المحددة التي ترتبط بها وتهاجمها.

عندما يكون اختبار ANA إيجابيًا، يلزم إجراء اختبارات أخرى لتحديد البروتين (البروتينات) الذي تهاجمه الأجسام المضادة مثل اختبار anti-dsDNA ولوحة ENA.

اختبار ANA الإيجابي يعني أن الشخص قد يكون مصابًا بمرض المناعة الذاتية، اعتمادًا على العيار.

كل شخص مصاب بمرض الذئبة تقريبًا (99.9٪ من الحالات) لديه نتيجة إيجابية لاختبار ANA. كقاعدة عامة، إذا كان اختبار ANA للشخص سلبيًا، فلن يكون مصابًا بمرض الذئبة.

تشمل الأمثلة الأخرى للأمراض الروماتيزمية التي قد يكون اختبار ANA إيجابيًا لها ما يلي:

• التهاب المفاصل الروماتويدي
• متلازمة سجوجرن
• التصلب الجهازي (تصلب الجلد)
• التهاب العضلات الالتهابي (التهاب العضلات المتعدد أو التهاب الجلد والعضلات)
• مرض الأنسجة الضامة المختلطة (MCTD)
• تداخل أمراض الأنسجة الضامة غير المتمايزة

لا يعني اختبار ANA الإيجابي بالضرورة أن الشخص مصاب بمرض المناعة الذاتية. يصنع الجسم عادةً أجسامًا مضادة للأسلحة النووية لفترات قصيرة من الزمن. هذا لأن الخلايا تدور باستمرار في الجسم وخلال هذا الدوران يتم الكشف عن المحتويات النووية لفترة وجيزة لجهاز المناعة.

يعتبر اختبار ANA حساسًا جدًا لالتقاط الأجسام المضادة النووية. في مجموعة مكونة من 100 شخص تم اختيارهم عشوائيًا، سيكون لدى حوالي 30 شخصًا اختبار ANA إيجابيًا عند عيار 1:40، وحوالي 10 سيكون إيجابيًا عند عيار 1:80، وسيكون 3 إيجابيًا عند عيار 1:160.

من المهم مراعاة نتائج اختبار ANA للأسباب التالية:

• إنها الخطوة الأولى في فحص أمراض المناعة الذاتية
• قد يعطي تقديرًا لشدة المرض

فيما يتعلق بشدة المرض:

• إذا كان عيار ANA مرتفعًا (على سبيل المثال 1:640 أو 1:1280 أو 1:2560)، فهذا يشير إلى مرض أكثر خطورة
• إذا كان عيار ANA منخفضًا (على سبيل المثال 1:40 أو 1:80 أو حتى 1:160)، فغالبًا لا يوجد مرض مناعي ذاتي
• إذا كان عيار ANA في المنتصف (على سبيل المثال 1:320)، تكون النتيجة أقل وضوحًا ويجب تفسيرها في السياق السريري
• إذا كان عيار ANA مرتفعًا، فقد يُطلب إجراء اختبارات أخرى لتحديد نوع البروتين النووي الذي يتم مهاجمته